陈文激医生的科普号

ＧＥＲＤ是临床常见病，我国基于人群的流行病学调查显示，每周至少发作１ 次烧 心症状的患病率为１． ９％ ～ ７． ０％ 。ＧＥＲＤ的危 险因素包括吸烟、肥胖、年龄、饮酒、ＮＳＡＩＤ、社会因 素、心身疾病和遗传因素等。 那么目前有什么治疗手段 1改善生活习惯，包括减肥、戒烟、抬高床头等 ＧＥＲＤ与不良生活方式密切相关。一项ＢＭＩ与 ＧＥＲＤ 症状发生关系的研究显示，ＢＭＩ 增加与 ＧＥＲＤ症状发生风险呈正相关，且ＢＭＩ与ＧＥＲＤ症 状严重程度呈正相关，大规模人群队列调查 发现，减肥可明显减少ＧＥＲＤ患者症状，系统综述显示，戒烟能减少正常体重患者的反流症状。研究发现戒烟对ＧＥＲＤ治疗有益，患者 戒烟后症状和每日反流次数明显改善。另有 系统综述显示睡眠时抬高床头可明显缩短食管酸暴露时间，有效控制反流症状。国内多中心研究发 现，ＰＰＩ治疗同时纠正不良饮食生活方式，症状缓解 率（９４.１％ ）明显高于未纠正不良生活方式的单纯 药物治疗者（８５．９％ ） 2药物治疗 PPI或P-CAB是治疗GERD的首选药物， 单剂量治疗无效可改用双倍剂量，一种抑酸剂无效可尝试换用另一种。疗程为4~8周，维持治疗方法包括按需治疗和长期治疗。抑酸剂初始治疗有效的NERD和轻度食管炎（洛杉矶分级为A和B级）患者可采用按需治疗，PPI或P-CAB为首选药物 抗酸剂 可快速缓解反流症状，不主张长期使用，短期使用可改善反流、烧心症状 促动力药 推荐单独使用，联合抑酸药物可能有效缓解症状。 内镜治疗和抗反流手术。

ＧＥＲＤ是临床常见病，患病率在不同国家或地 区差异较大。全球基于人群的研究结果显示，每周 至少发作１次ＧＥＲＤ症状的患病率为１３％ ，西方国 家发病率较高，亚太地区有上升趋势 。我国基于人群的流行病学调查显示，每周至少发作１ 次烧 心症状的患病率为１． ９％ ～ ７． ０％ 。ＧＥＲＤ的危 险因素包括吸烟、肥胖、年龄、饮酒、ＮＳＡＩＤ、社会因 素、心身疾病和遗传因素等。 接下来是关于GERD症状的共识解读 共识意见１：烧心和反流是ＧＥＲＤ的典型症状 （推荐级别：Ａ ＋ ，９２． ３％；Ａ，７． ７％。证据等级：高 质量）。 烧心指胸骨后烧灼感。反流定义为胃内容物向 咽部或口腔方向流动的感觉。烧心和反流是ＧＥＲＤ 最常见的典型症状。一项纳入２ ３２０例患者的队列 研究中，ＧＥＲＤ患者症状依次为烧心，反流，胸痛或 上腹痛，恶心或呕吐，消化不良，咽喉不适，以及咳 嗽［９］ 。一项纳入１ ０３１ 例患者的研究结果提示，烧 心和反流是ＧＥＲＤ最常见的症状，分别占所有症状 的８２．４％和５８． ８％ 共识意见２：胸痛、上腹烧灼感、上腹痛、上腹 胀、嗳气等为ＧＥＲＤ 的不典型症状（推荐级别： Ａ ＋ ，４８． ３％；Ａ，３７． ９％。证据等级：中等质量）。 ＧＥＲＤ临床表现多种多样，部分患者仅表现为 非典型症状或食管外症状。常见的不典型症状包括 胸痛、上腹烧灼感、上腹痛、上腹胀、嗳气等。一项随机对照试验纳入 １ ３９２例ＧＥＲＤ患者，症状表现为烧心、反流、腹胀、 早饱、腹痛、恶心和呕吐［１２］ 。另一项纳入１ ０３１例的 研究结果提示，ＧＥＲＤ患者除典型的烧心和反流症 状外，还可出现腹胀、嗳气、吞咽困难等症状［１０］ 。国 内一项纳入１８６例患者的队列研究发现，不伴有烧 心和反流症状的功能性消化不良患者中，约１ ／ ３ 存 在异常食管酸暴露，其中在上腹烧灼感患者中的比 例最高，且ＰＰＩ治疗有效 共识意见３：胸痛患者需先排除心脏因素后才 能进行ＧＥＲＤ 评估（推荐级别：Ａ ＋ ，７９． ３％；Ａ， １７． ２％。证据等级：中等质量）。 胸痛为反流的不典型症状。２００６ 年蒙特利尔 共识意见提出，胃食管反流可引起类似于缺血性胸 痛的表现并不伴典型的烧心和反流症状。 因此 在进行胃食管反流的评估包括食管反流监测和ＰＰＩ 试验前需先排除心脏因素。我国香港地区的人群调 查发现胸痛的患病率为２０． ６％ ，其中约５１％为非心 源性胸痛。一项纳入了２４ ８４９ 例受试者的ｍｅｔａ 分析提示，非心源性胸痛的患病率约为１３％ 。 人群调查则显示非心源性胸痛的患病率为１９％ ～ ２３％ ，不同性别患病率比较差异无统计学意 义。在非心源性胸痛患病人群中，５０％ ～ ６０％为 ＧＥＲＤ，１５％ ～ １８％为食管动力障碍 关于诊断共识怎么说的呢？ 共识意见４：根据典型的烧心和反流症状可拟 诊ＧＥＲＤ，相关反流问卷可作为ＧＥＲＤ诊断的辅助 工具（推荐级别：Ａ ＋ ，５７． １％；Ａ，４２． ９％。证据等 级：中等质量）。 ＧＥＲＤ的主要症状为烧心和反流，烧心患者中 约５０％存在反流，而在食管反流监测阳性的患 者中具有烧心和反流症状的患者＞ ６０％ ，根据典型的烧心和 反流症状可拟诊ＧＥＲＤ。关于烧心和反流在ＧＥＲＤ 中诊断价值的研究提示烧心症状预测病理性反流的 灵敏度为３８％ ，特异度为８９％，ＧＥＲＤ的诊断问卷作为简便、快捷的方法，在门 诊中广泛使用。有研究以内镜检查发现食管炎和食 管反流监测提示病理性食管反流作为阳性诊断标 准，在３０８例有上消化道症状的患者中发现反流性 疾病问卷量表（诊 断ＧＥＲＤ的灵敏度为６２％ ，特异度为６７％ 。 共识意见５：ＰＰＩ 试验性治疗可作为具有典型 反流症状患者简便易行的初步诊断方法（推荐级 别：Ａ ＋ ，７５． ０％；Ａ，２１． ４％。证据等级：高质量）。 在疑诊ＧＥＲＤ时，ＰＰＩ 常被用于临床诊断性治 疗ＧＥＲＤ，但该方法并非ＧＥＲＤ的确诊方法。既往 西方国家的研究提示，ＲＥ 和非糜烂性反流病 ，患者中ＰＰＩ试验性 治疗的症状缓解率分别约６９％和４９％ ，我国的 研究提示在内镜下显示为糜烂性食管炎或食管反流 监测呈阳性的内镜阴性反流病患者中，ＰＰＩ 治疗的 有效率约为７０％ ，新型抑酸药钾离子竞争性酸阻滞剂）治疗ＲＥ患者的研究显 示，治疗后４周的黏膜愈合率达９０％左右［３０］ ，而治 疗后７ ｄ症状缓解率达６０％左右 还有内镜检查，食管反流监测等检查手段。

核心提示: 反流性食道炎主要是因为患者肠胃内有异物，并且胃黏膜受到严重损害，会产生强烈的反胃现象与灼烧感；食道癌则是一种食管上皮的恶性病变，情况严重的会危及生命，给患者带来的身体损伤更加严重。两者都与患者的饮食习惯有关，大家要了解区分这两种疾病的方法。 　　由于反流性食道炎与食道癌都是关于食道方面的疾病，且两者的症状都比较明显，但其实是两种完全不同的疾病。大家要对其有所了解，并且及时预防。那么接下来就给大家科普一下，区分反流性食道炎与食道癌的方法有哪些？ 　　1，反流性食道炎主要是因为胃肠中有异胃内容物，并反流到食管，使食管粘膜发生炎症，它的最主要检查手段是内镜检查，具体的临床表现包括吞咽困难、食管黏膜损害并且出血、上腹有灼烧感，并逐渐向全身扩散，并且会有反胃现象，包括酸性和胆汁的胃溶物反流到口腔，给患者带来很大的身体损伤。 　　2、反流性食道炎患者可以根据专业医生的建议，通过口服一些消炎药、抑制胃酸分泌的药物促进胃排空，并且患病期间要保持健康的饮食习惯，保持饮食清淡，避免吃一些辛辣刺激性食物。如果病情比较严重的话，还需要到医院进行专业的手术治疗。 　　3、食道癌是指食管腺上皮或者鳞状上皮异常增生所形成的恶性病变，患者厌食和发生困难胸骨后会感到疼痛，并且牵扯到气管、肺脏等造成呼吸困难，情况严重的还会对肝脏、大脑等造成较大的损害，患病原因可能是受化学因素和生物性因素的影响，且与患者的遗传史饮食习惯有关系。 　　4、食道癌的首选治疗方法是手术治疗，也可采用化疗、放射、中医中药等相结合的综合治疗，如果早期进行诊断和积极治疗的话，大部分是可以治愈的，情况比较严重的，只能通过综合治疗来增加生存率。平常要保证患者有足够的热量摄入，根据患者的消化能力保持一个平衡营养的饮食结构。 　　因此反流性指导员与食道癌的区别是非常大的，两者都与患者的食道有关，这就要求大家平时一定要讲究食物的进食方法、烹饪方法以及蛋白质等营养物质的摄入，还要进行定期的身体检查，以免身体有一些隐性症状，早发现早治疗。

人们小的时候被父母叫醒，长大了被闹钟叫醒，结婚生子后被孩子叫醒，而胃食管反流病患者则常常被症状叫醒，比如晚上刚躺下就感觉胸口灼热睡不着，好不容易睡着后半夜难受又醒了，这种情况一般叫做夜间症状，那么究竟为什么会出现夜间症状以及如何应对呢？ 1. 夜间症状常见且危害严重 胃食管反流病是一种慢性疾病，烧心和反流为典型症状，其中超过一半的患者症状会在夜间出现。夜间症状严重影响睡眠，比如睡眠质量不佳，难以入睡甚至中途醒来等。研究显示75%的夜间症状患者睡眠受到影响，40%的患者第二天工作和生活受到了影响1。同时夜间症状可能导致阻塞性睡眠呼吸暂停（睡眠中呼吸短时间停止的现象），增加食管腺癌发生风险（研究显示夜间症状患者食管腺癌发生风险增加9.8倍2），危及生命。 2. 夜间症状是如何发生的？ 首先因为胃食管反流病的发生与胃酸的反流密切相关，而无论是否为胃食管反流病患者，在夜间胃酸的分泌均会达到高峰，同时睡眠时的卧位也会增加患者胃酸反流的次数，进而增加夜间症状发生的可能。 另外，肥胖患者是胃食管反流病的高发人群，有研究显示睡眠不足可能导致肥胖，而睡眠不足与夜间反流还存在直接的双向联系，即互相促发。因此通过肥胖，夜间反流与睡眠不足之间形成了超级链接，使得夜间症状更易发生且难以控制。 3. 如何摆脱夜间症状？ 有夜间症状的胃食管反流病患者推荐高枕卧位及睡前2-3小时禁食。质子泵抑制剂是医生推荐用于胃食管反流病的首选药物，对夜间症状者，可以每天早晚各服药一次，有助于改善夜间症状。另外，由于夜间症状大大增加医疗风险，并降低生活质量，快速、有效的治疗尤为重要。理想情况下，用于治疗夜间症状的胃食管反流病药物需能快速起效并缓解症状，且能维持整个睡眠期 以上就是关于夜间症状的方方面面，你get到了吗？总之，夜间症状很常见且非常难缠，一旦出现夜间症状要及时就诊并合理用药。 参考文献 1. Shaker R, et al. The American journal of gastroenterology. 2003;98(7):1487-1493 2. Lagergren J, et al. N Engl J Med. 1999 Mar 18;340(11):825-31.

虽然很多患者因胃部不适，胸痛，反酸等症状被医生诊断为疑似胃食管反流病，但究竟什么是胃食管反流病，又有哪些症状和危害呢，让我们一起来看看。 1. 什么是胃食管反流病？ 我们的胃就像热水袋，里面装着水（如胃酸），袋口没有筛子而是链接了一根管子（食管）。正常情况下，胃中的胃酸等物质可能偶尔会流入食管中，也就是反流（如吃饭或睡觉时）。这种反流不会导致持续、频发的症状，也不会损伤食管。但因为胃酸等物质具有腐蚀性同时食管表面缺少对胃酸的保护层，当反流次数增多或食管比较敏感时就可能导致一系列持续，频发的症状，甚至导致食管损伤，并严重影响日常生活与工作，这就是我们所说的胃食管反流病。 2. 胃食管反流病有哪些表现？ 胃食管反流病的典型症状为烧心和反流。比如胃或胸口火辣辣的感觉或像食物反流到嘴中产生的酸涩感等。症状常在餐后更加剧烈，半卧或仰卧位可使症状加重，直立位可有所缓解，所以症状不仅仅会发生在白天，也常发生在晚上。另外，胃食管反流病患者还可能存在非典型症状（如胸痛、嗳气、反胃、吞咽困难等）和食管外症状（如咽喉炎、声嘶、咽喉部异物、咽喉部堵塞感等）。很多患者会因食管外症状先去耳鼻喉科就诊，之后再辗转到消化科。 3. 胃食管反流病有哪些危害？ 胃食管反流病的危害是多方面的，首先因为胃食管反流病是一种慢性反复发作的疾病，其带来的身体不适感会影响正常生活（如饮食、社交、运动等）。同时降低工作效率甚至减少出勤天数。另外，胃食管反流病可能导致心理问题，很多患者因为长期经受症状的困扰而感到焦虑，这种焦虑会加重胃食管反流病。最后，胃食管反流病可能存在并发症或引发其他疾病，比如上消化道出血、食管狭窄、Barrett食管等并发症，引发咳嗽、哮喘、慢性阻塞性肺病、睡眠呼吸暂停综合征等疾病，长期存在的食管损伤甚至可能发展为食管腺癌，危及生命。 胃食管反流病是一种慢性疾病，危害严重，不容忽视。如果存在相关症状感到不适应及时就诊。

胃食管反流病的发病率逐年升高，这与人们生活方式和饮食结构的改变关系密切。很多不良的生活和饮食习惯可以诱发反流，如果不加注意，即使服药也只是事倍功半。那么，在生活中应该注意哪些问题呢？ 1、肥胖患者要减肥 肥胖患者腹内压力增大，导致反流更易发生。因此肥胖患者需要减轻体重、减少腹围。需要注意的是，如果需要运动应避免餐后剧烈运动以及做使腹部压力升高的运动，因为这样反而会加重反流，适得其反。同理，为了防止腹内压力增高应避免穿紧身衣或束紧腰带。 2、夜间症状患者可抬高床头 胃食管反流病的患者经常会发现在躺平的时候症状加重。所以如果睡觉的时候症状比较明显，可以把床头摇高，处于头高脚低的位置。要注意的是，不是单纯把头垫高，而是把整个床头抬高，躺下的时候，使人躺在一个成斜坡的床上。床头摇高或者垫高5-10厘米就可以了。抬高床头一方面可以减少反流，另一方面由于存在重力的影响，即使有少量的胃内容物反流进入食管，通过重力的作用也会自然回到胃内，也可以减轻夜间反流的不适。 3、保持良好的心态 胃食管反流病引起的反酸烧心，有的时候会让患者觉得很紧张很焦虑，尤其是当症状反复发作时。反酸、烧心本身就可以导致大脑出现紧张和焦虑的情绪，同样有紧张焦虑的患者，出现反酸、烧心的频率也会增加，互相加重。其实，胃食管反流病经过积极、规范的治疗都可以获得很好的疗效，更不会危及生命。应避免紧张、焦虑，放宽心，以积极的心态面对疾病。 4、戒烟戒酒 研究显示，每日吸烟、烟龄超过20年的吸烟者与烟龄不足1年的人相比，反流风险增加70％。且吸烟的总量越高，约易发生反流症状。另外，酗酒者(乙醇摄入量≥210g/周)有症状的反流较非饮酒者明显增加。因此戒烟戒酒可能有助于减少反流症状。

让很多胃食管反流病患者揪心的不是偶尔一次的症状发作，而是症状的反复出现，纠缠不休，比如在睡觉时、聚餐或应酬时，忘记服药或停药后。那么我们应该如何彻底摆脱难缠的胃食管反流病呢？ 一.良好的生活习惯是基础 改变生活方式是胃食管反流病治疗的一部分，很多不良的生活习惯可以诱发胃食管反流病。如果把生病比作一场大火，你一边对着大火浇水（吃药），另一边却不停的往大火中添柴（不良生活习惯），那么大火很难扑灭，即使灭了也极易复燃。所以为了更好的控制症状以及避免复发，需要注意以下几点： ①体重超标患者需要减肥 ②有夜间症状患者可以抬高床头，同时睡前2-3小时避免进食 ③戒烟、戒酒 ④尽量避免可能诱发症状的食物如巧克力、咖啡、辛辣食物、橘子、西红柿、高脂食物 二.坚持服药很重要 治疗胃食管反流病最有效的药物为抑酸药，这类药物可通过抑制胃酸分泌从而减少反流物对食管的刺激和伤害。专家推荐首选的抑酸药物为质子泵抑制剂，有研究显示，质子泵抑制剂治疗8周可使80%-90%的患者症状缓解和糜烂性食管炎得到愈合1。所以为了达到理想的效果，质子泵抑制剂的治疗疗程至少为8周。标准的质子泵抑制剂服用频率为每天一次，如果疗效不佳或有夜间症状的患者可以调整为每天两次。 三.这些患者可选择手术治疗 目前最常用的手术方式是腹腔镜下的胃底折叠术。顾名思义，通过腹腔镜下的手术，把下食管括约肌附近的结构加以调整（就像折了起来），减少发生反流的可能。以下3类患者可以考虑进行手术治疗： ①服用质子泵抑制剂有效，停药后易复发，但又不愿意或不能长期服药的患者 ②存在食管裂孔疝的患者 ③下食管括约肌功能很差的患者 总之，对于胃食管反流病的治疗，我们不仅仅要学会怎样正确服药，更要知道如何养成良好的生活和饮食习惯，并坚持下去，才能彻底摆脱胃食管反流病。 参考文献： 刘文忠. 胃肠病学. 2013;18(4):193-199.